【关键词】维生素B12;庆大霉素;湿敷;放射性皮炎
放射治疗(简称放疗)是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一,约60%-70%的肿瘤在病程不同时期因不同目的需要接受放射治疗[1]。而放疗又会引起皮肤DNA发生改变,主要表现为色素沉着、皮肤萎缩等,重者甚至皮肤出现溃烂。这些皮肤炎性反应不仅使病人产生不适感,还会在一定程度上影响放疗的进程。2011年6月至2012年6月,我科使用维生素B12联合庆大霉素湿敷治疗放射行皮炎23例,效果良好,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共23例,均为放射治疗后引起放射性皮炎,其中女性18例,男性5例,年龄32-56岁,乳腺癌17例,食道癌3例,肺癌3例。其中Ⅱ-Ⅳ度20例。
1.2根据RTOG标准[2],放射性皮炎分为以下四度:0度:皮肤无变化;I度:脱皮,轻度红斑,出汗减少,滤泡;Ⅱ度:明显红斑,斑状湿性皮炎,中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性皮炎,凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死溃疡出血。
1.3疗效评估
参照潘琳等[3]制定标准,显效:创面干燥无渗液,无痂皮,创面愈合,皮肤光滑,瘙痒和疼痛症状消失。有效:创面愈合干燥,痂皮逐渐脱落,瘙痒和疼痛消失或减轻。无效:TD后仍有渗液或积脓,瘙痒和疼痛无明显减轻。总有效=显效+有效。
1.4护理方法
1.2.1湿敷方法
患者出现Ⅱ度及以上放射性皮炎时,先用碘伏清洗消毒局部皮肤,如有坏死组织先用无菌剪刀将其剪去,再将大小适度的四层无菌敷料用维生素B12注射液加庆大霉素注射液充分浸湿,覆盖于皮肤表面,每日两次。同时遵医嘱暂停放疗。
2.2注意事项
在湿敷操作时要注意,无菌敷料要尽可能的将创面覆盖,既能使创面充分与药液接触,还能避免创面被污染。当渗出液较多时,要及时更换敷料。气温较高时,敷料风干较快,可用无菌注射器抽吸维生素B12注射液和庆大霉素注射液,去掉针头,将混合液滴于敷料上,保湿敷料的持续湿润。
此外,首先应告知患者保持皮患处及其周围皮肤的清洁干燥,穿宽松棉质衣物,可减轻衣物对患处的摩擦。如患处在颈部,嘱病人穿无领上衣;当皮炎处出现瘙痒时,切忌勿用手挠,防止感染。嘱病人勿自行剥离已结痂的部位,应待其自行脱落。皮肤患处禁忌接触刺激性物品,如肥皂酒精等。肿瘤患者多伴有营养失调,低于机体需要,而营养不足会影响皮患处的愈合。因此应鼓励病人多进食高维生素,高热量,高蛋白的饮食,促进皮炎愈合。向患者讲解关于放射性皮炎的知识,减轻患者的焦虑情绪。
2.结果
20例Ⅱ度以上放射性皮炎经治疗后,其中17例8天有效,14显效。3例10天有效,18天显效。有效率达100%。
3.小结
维生素B12的主要成分为氢钴胺,经受损皮肤吸收后,直接参与受损皮肤中RNA合成,使皮肤上皮及血管内皮细胞具有较强修复再生功能,加速受损愈合,直接通过营养神经,降低其敏感性,具有止痛止痒作用间接抑制表皮细胞的增生性反应,使苔藓样变渐消失[4]。庆大霉素为广谱抗生素,对多种革兰阳性菌和阴性菌都有较强的抑菌和杀菌作用,可控制创面的继发感染。若受损皮肤出现感染症状,会影响受损皮肤的修复,庆大霉素为水溶性抗生素,湿敷进入毛囊和皮脂腺发挥杀菌作用[5]。本科采用这两者联合使用治疗放射性皮炎,经实验证明效果好。 |